Publikáció teljes címe
Cardiovascular Screening and Management Among Kidney Transplant Candidates in Hungary
Szerzők
P. Szabó Réka, Varga István, Balla József, Zsom Lajos, Nemes Balázs
Abstract
Introduction: Cardiovascular disease is a major cause of morbidity and mortality in end-stage renal disease patients on dialysis and the most common cause of death in the immediate post-transplantation period. The aim of our study was to describe a novel approach of cardiovascular screening and management of dialysis patients evaluated for the transplant waiting list. Methods: Twenty-eight patients with end-stage renal disease put on the waiting list between July 2013 and July 2014 were subjected to a prespecified cardiovascular screening protocol utilizing noninvasive and/or invasive tests. Patients were subsequently divided into 3 strata in terms of their estimated cardiovascular risk. Each of these groups were then prescribed interventions aiming to improve their cardiovascular condition. Results: According to our prespecified protocol of cardiovascular screening studies, 15 (54%) patients were identified as low, 5 (18%) as intermediate, and 8 (28%) as high risk. Four (14%) patients were current smokers. In the low-risk group, we initiated a patient education program involving counseling on regular exercise such as swimming or cycling to improve their functional capacity. In the high-risk group revascularization was done in 5 cases (63%), including 3 percutaneous transluminal coronary angioplasties (PTCA) with stents for single-vessel disease, and coronary artery bypass graft surgeries (CABG) for triple-vessel disease in 2 cases. In the medium-risk group medical management was opted for, including introduction of beta-blockers, inhibitors, statins, and ezetimibe, as well as efforts to optimize anemia management, indices of bone-mineral disease, and fluid status. Conclusion: In our regional transplant program, we introduced a comprehensive multidisciplinary approach to treat potential transplant candidates according to cardiovascular risk stratification based on a prespecified screening protocol. Further studies are needed to correlate this novel strategy with post-transplantation outcomes.
Magyar összefoglaló
A publikáció a szív- és érrendszeri szűrés vesetranszplantáció előtt betöltött szerepét mutatja be magyarországi beteganyag alapján. A végstádiumú vesebetegségben szenvedő, dializált betegek körében a kardiovaszkuláris betegségek kiemelt halálozási és szövődménykockázatot jelentenek, különösen a transzplantáció körüli időszakban. Emiatt a vesetranszplantációra váró betegek kivizsgálásában a szív- és érrendszeri állapot pontos felmérése alapvető jelentőségű.
A tanulmány egy előre meghatározott kardiovaszkuláris szűrési protokollt ismertet, amelyet 28, transzplantációs várólistára helyezett végstádiumú vesebeteg esetében alkalmaztak. A betegek nem invazív és szükség esetén invazív vizsgálatokon estek át, majd kardiovaszkuláris kockázatuk alapján alacsony, közepes vagy magas kockázatú csoportba kerültek.
A szűrés eredménye alapján az alacsony kockázatú betegeknél elsősorban életmódbeli tanácsadás és fizikai aktivitás ösztönzése került előtérbe. A közepes kockázatú csoportban gyógyszeres kezelés, például béta-blokkolók, lipidcsökkentők és egyéb kardiovaszkuláris rizikócsökkentő beavatkozások kaptak szerepet. A magas kockázatú betegeknél több esetben revaszkularizáció történt, például coronaria-angioplastica stentbeültetéssel vagy coronaria bypass műtéttel.
A közlemény gyakorlati jelentősége, hogy a vesetranszplantációra váró betegek kardiovaszkuláris kivizsgálását nem egyszeri alkalmassági döntésként, hanem kockázatalapú, multidiszciplináris kezelési folyamatként értelmezi. A tanulmány szerint a strukturált szűrés segíthet azonosítani azokat a betegeket, akiknél a transzplantáció előtti beavatkozás vagy célzott kezelés javíthatja a műtéti biztonságot és a hosszabb távú kimenetelt.
