Publikáció teljes címe
Szerzők
Fülöp Tibor, Sohail Abdul Salim, Zsom Lajos
Abstract
Continuous renal replacement therapy (CRRT) modalities are usually preferred in hemodynamically unstable patients in the intensive care units (ICU) but perceived expense and complexity slows broad acceptance. Heparin remains a problematic choice for CRRT anticoagulation due to the risk of bleeding in ICU patients and concerns about heparin-induced thrombocytopenia. In this paper, we are describing our simplified regional citrate anticoagulation protocol, utilizing commercially available, premixed solutions exclusively and minimized laboratory monitoring. The protocol is employing Anticoagulant Citrate Dextrose-A (ACD-A) solution for citrate delivery, calcium-free dialysate or replacement fluids and separate calcium infusion, all commercially available in the United States. ACD-A is being infused pre-filter with an hourly rate of 1.5:1 to blood flow rate per minute without specific monitoring of post-filter ionized calcium concentration. Separate infusions of calcium-chloride, sodium phosphate and magnesium chloride are employed via triple lumen catheter to normalize peripheral ionized calcium, phosphate and magnesium concentrations, respectively. The protocol can be conveniently applied in both continuous veno-venous hemofiltration and hemodiafiltration regimens with several of the commercially available CRRT platforms. Built-in features of the protocol are the tendency alkalization and mild hypernatremia, which may be advantageous under select circumstances.
Magyar összefoglaló
A publikáció a folyamatos vesepótló kezeléshez, vagyis CRRT-kezeléshez kapcsolódó regionális citrát-antikoaguláció egyszerűsített protokollját mutatja be. A CRRT gyakran alkalmazott terápiás megoldás intenzív osztályon kezelt, hemodinamikailag instabil betegeknél, ugyanakkor a módszer összetettsége és költségigénye nehezítheti a szélesebb körű használatot. A szerzők abból indulnak ki, hogy a heparinalapú antikoaguláció intenzív osztályos betegeknél problémás lehet a vérzésveszély és a heparinindukált thrombocytopenia kockázata miatt.
A közlemény egy olyan regionális citrát-antikoagulációs eljárást ismertet, amely kereskedelmi forgalomban elérhető, előre kevert oldatokra épül, és csökkentett laboratóriumi monitorozást igényel. A protokoll lényege, hogy az ACD-A-oldatot a filter előtt adagolják, miközben kalciummentes dializáló- vagy pótlófolyadékot, valamint külön kalciuminfúziót alkalmaznak. A megközelítés egyik fontos sajátossága, hogy nem igényli a posztfilter ionizált kalcium célzott monitorozását, ami egyszerűsítheti a CRRT gyakorlati kivitelezését.
A tanulmány gyakorlati jelentősége abban áll, hogy a regionális citrát-antikoaguláció alkalmazását biztonságosabbá, egységesebbé és könnyebben kezelhetővé teheti az intenzív osztályos környezetben. A szerzők szerint a posztfilter kalciummonitorozás elhagyása csökkentheti a vizsgálati terhelést, a költségeket és az értelmezési hibák lehetőségét, miközben a protokoll több kereskedelmi CRRT-platformmal is alkalmazható.
